“大吉大利，今晚吃鸡！”又是一个温馨欢乐的夜晚，应大伯一家围坐在餐桌边共进晚餐，“不好！啊！”正在享受美味白切鸡的应大伯突然感觉喉头一紧，人也跟着一抖，赶紧放下筷子，猛的喝了一大口水，然而不适感并没有消失。

见家里人有点困惑的看着自己，应大伯喘了口气道：“我可能被鸡骨头卡住了”，又是一杯水下肚，不过貌似仍没有什么作用，于是家里人提议他用土办法大口吃菜吞饭把鸡骨头给压下去，谁知骨头虽然往下滑了一点，但咽喉部立刻传来一阵强烈剧痛。一时间，应大伯只觉得呼吸困难，甚至还有些恶心想吐。家里人看着他“如鲠在喉”的痛苦表情，便匆匆忙忙的带着他直奔我院就医。

急诊室内，来来往往的病人络绎不绝，此刻的应大伯已经面色发情了，家人焦急万分：“医生，你快看看我老伴的情况！”一听是异物卡喉，耳鼻喉科医生立刻上前，经诊断考虑患者异物嵌顿、食道壁穿孔可能，此时脾胃病科医生也到了，会诊后考虑患者食道穿孔，不建议内镜下取物，需进一步讨论解决方案。

此时急诊医生为应大伯安排的颈部CT结果也出来了：食管异物！只见一块近3厘米多的尖锐异物横亘在食管最上段的狭窄处，似乎已经穿透食管，由于卡喉的异物很大且位置特殊，无法简单取出。急诊医生又联系了耳鼻喉科、脾胃病科、胸心外科、影像科和麻醉科等科室进行多学科会诊。

经综合会诊后，为患者的安全起见，胸心外科医生决定马上为患者行“经颈食管内异物取出术”解除危机。可当胸外科谢柏胜医生告诉应大伯需要在颈部动刀子的时候，他和家属陷入了沉思：这么小的事情有需要做手术的必要吗？还有为什么胸心外科的医生也来了，难道要开胸剖肚嘛？这太吓人了，应大伯努力让自己冷静下来“我想再等等，看看鸡骨头会不会自己掉下去”，一边说道一边仍在“努力”进行吞咽动作。

半小时、一小时，时间一分一秒的流逝，危险也在步步逼近，而胸心外科王军副主任医师也在坚持和家属再三沟通，强调现在必须采取手术治疗，不能拖延，不然极有可能因异物伤及食管的大动脉引发大出血。

最后眼看喉部的疼痛不断加剧，不见任何缓解，应大伯最终同意进行手术治疗。

事不宜迟，胸心外科快速启动了新冠疫情防控期间的急救手术流程，急查抗体、核酸，同时在急诊抢救室就完成了术前准备，尽可能为患者争取时间。

凌晨12点，手术室内依旧灯火通明，胸心外科王军副主任、谢柏胜主治医生，手术室护士及麻醉师们也都在有条不紊的紧密配合，王军从患者颈部熟练的进入到食管位置，赫然在目的是一根3厘米长的鸡骨头，已然刺破了患者的食管，且尖锐的头端非常靠近颈内动脉，若再延迟一点、鸡骨头刺的深一点，刺破大动脉的话后果不堪设想，短时间内就会大出血而危及生命。

这次紧急援救非常及时，不一会儿，医生们就从破口处取出了鸡骨头，手术室紧张的气氛一下子舒缓下来，术后应大伯被转入ICU，经积极对症治疗后，已与近日成功拔除气管插管，转回普通病房继续观察。

“哎，我也没想到就因为吃了几医院里来了！多亏了这么多医生齐心协力来救我”。术后应大伯恢复的非常好，颈部的切口也非常小，远没有他术前焦虑的要开胸剖肚的可怕刀口，不过现在想想还是心有余悸。

食管异物是临床常见急症，老人和儿童是好发人群，儿童是由于好奇误咽，而老年人多是因为咀嚼能力下降导致异物存留于食管。

食管异物最常发生的部位是食管的三个狭窄处，第一个位于食管与咽喉相连接的部位，第二个位于左气管横跨食管的部位，第三个位于膈肌食管裂孔处，这三处最容易导致误入食管的异物滞留，且这片区域的食管黏膜也容易因受损导致异常增生，考虑到食管壁比较薄，异物残留还可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，穿孔。

大多数食管异物经外界干涉后能够自行通过食管，然而形状不规则、较大、锐利的异物，可能会直接刺穿食管壁或因食管受压、水肿、缺血、粘膜糜烂继而穿孔。食管穿孔是一种严重的并发症，会引发食管周围炎，纵膈脓肿甚至食管主动脉瘘，直至出现严重感染和大出血导致患者死亡。

一般来讲，食管有异常症状发生可通过胃镜的检测明确，如发现有异物滞留可在内镜下取出，但应大伯食道内的鸡骨头过于庞大且已经穿透食管又临近大血管，使得内镜取出风险非常大，因此必须采用外科手术治疗。

?吞咽疼痛。可能跟异物损伤粘膜有关。

?吞咽困难。多与异物所造成的食管梗阻程度有关，小的异物吞咽梗阻感明显，能进流食，大的异物吞咽困难明显，甚至饮水都困难。

?常伴反酸，恶心，较小的儿童可能有伴流涎现象。

?较大异物向前压迫气管容易出现呼吸困难，紫绀，以幼童多见。

胸心外科王军副主任医师提醒广大市民朋友们：当发现有东西卡在食道之中，并且一直咽不下去的时候，首先还是要保持镇静，尽量控制恶心和呕吐，马上停止进食和饮水，尽可能减缓食管蠕动程度。最重要的是第一时间拨打及时就诊。因为食管异物嵌顿时间越短，异物对于食道的压迫损伤就越轻，嵌顿时间越长，越容易继发食管周围感染及纵膈感染，导致病情升级。

在等待就医期间，切忌强行采用自行吞咽饭团，馒头，韭菜，企图将异物推下，因为这样很容易加重食管损伤，甚至出现并发症，增加手术难度。送医后医生们会为患者先做清晰的喉镜、胃镜、CT检查，确定异物大小、位置、属性等等，然后根据阻塞物的不同或者阻塞的部位不同，采取不同的治疗方法。

平时吃饭的时候细嚼慢咽，不宜过快，尽量不要大声说笑。另外在吃有鱼刺和果核食物更是当心，仔细咀嚼，把鱼刺，果核挑出，不要饭菜同咽，减少异物的机会。

老年人的假牙一定定期检查，看看是否有松动，是否容易脱落，进食时不宜过于匆忙。晚上睡觉时取出活动性假牙。另外老年人进食粘性较大的食物，如汤圆，年糕时一定要小口进食。

儿童嘴里有东西的时候不要讲话，更不能高声谈笑，也不要乱跑乱跳。家长们如果遇到孩子把东西放在嘴里玩时，千万不要呵斥或打骂，有可能孩子会因为紧张或受惊反而会把东西吞下去导致卡喉，应先确保孩子处于静止状态后再取出嘴里的异物。

文字内容来源：外一科：谢柏胜周思雨重症监护室：李柳燕

党政综合办公室编辑

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