前几天接诊了一位女性患者，银行工作人员。主因头晕头痛，伴视物模糊两年余，现症主要为头晕头痛，伴视物模糊2年。

查体颈部右侧斜方肌外缘有压痛、C1横突（+）、C2棘突（+）颈部活动尚可，余（-）。X线检查开口位：寰齿间隙左宽右窄，C2棘突右旋。

嘱患者做下针刀治疗，她说怕痛不想做，随后我说那就做下颈部放松配合手法治疗吧！她说可以，做完后她说我的头好像没那么晕了，眼睛看东西也清楚了。

治疗：

患者端坐椅凳上，医者站在患者身后，摸准其枢椎棘突，必可摸到隆、厚、痛之处，用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘，屈左前臂用肘弯勾托于患者的下颌，前臂及手部配合，将患者头颈抱住，并稍向上提拉，带动患者头在低头15°向左旋转45°，同时按与第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面，此时即听到“哒”一声，患椎即可复位。

该病发病率高的原因很多，有不少患者的发病可追溯到儿童及学生时代轻微的伤。如游泳和体育运动中的翻跟头，垫上运动等造成颈部扭伤。因为不在意或者不敢和家长诉说而被忽略，更有甚者在胎儿通过母亲的骨性通道，尤其是难产时就已经发生了寰枢关节的错位。俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉·阿莫索夫提出科学统计证明80%的胎儿出生时寰枕关节和寰枢关节是半脱位状态。出生后由于较长时间处于平卧，大部分损伤都得以恢复，如没有得到重视和及时的治疗，随着年龄的增长就会出现临床症状，成人发病多于工作、学习、姿势、生活的不良习惯，交通事故，外伤等引起。大部分都有长期低头侧偏，累积性劳损病史，如学习工作，打电脑，打麻将等，也有躺在沙发上与沙发扶手当枕头，看电视睡觉或长期使用高枕睡眠所致。现在随着交通工具的激增，车祸引起的颈椎损伤及颈脑综合征日渐增多，所以平时加强安全教育就显得非常重要。

颈椎病包括（1）颈型颈椎病（2）神经根型颈椎病（3）椎动脉型颈椎病（4）交感型颈椎病（5）脊髓型颈椎病（6）混合型颈椎病。

颈性眩晕属于颈椎病的一种属于椎动脉型颈椎病。

由于颈椎尤其是C45和C56水平的钩椎关节有向侧方增生的骨刺或椎体半脱位或上关节突向前方，滑脱时压迫椎动脉或刺激，椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄造成椎一基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。该型约占颈椎病的1/4。亦有“颈性眩晕”、“椎动脉压迫综合征”等诊断。

临床特征主要表现为椎一一基底动脉供血不足的一系列症状，其中最常见的是头痛眩晕和视觉障碍。头痛常成发作性，持续数分钟数小时乃至更长，偶尔也可为持续性疼痛，阵发性加剧。疼痛的性质呈跳痛，波动性痛或灼痛而且局限于一侧颈枕部或枕顶部，同时伴有酸、胀等异感。疼痛多于早晨起床后转动头颈部或乘车颠簸时发生或加剧，锯此也有的教科书将该证归类为颈性偏头痛。

疼痛发作时，常起自颈部，迅速扩张至耳后及枕顶部或向眼眶区和鼻根部放射。

有部分患者主诉在发作前有先兆，如出现“眼前发黑”、“散光”等视觉症状。疼痛剧烈时，常合并有植物神经功能紊乱的症状，如恶心呕吐，出汗、流涎以及心慌、闷气、血压改变等现象。个别病例在头痛发作时尚可伴有面部、硬腭，舌或咽疼痛，麻木，刺痒或异物感，故需与偏头痛和少见的蝶腭神经痛相鉴别。

眩晕也是本症最常见的症状之一，呈发作性眩晕，常因变换体位，头部过度旋转屈伸时，诱发或加剧。尤其是尤其是当头向右而转动时是右椎动脉扭曲，管腔变窄，更易引发其性质为旋转性患者，描述为天旋地转或站立不稳的眩晕感。

发作持续时间长短不等，可谓瞬间即逝，也可长达数小时或更长发作，发作期间常伴有耳鸣和听力减退，故又称颈性眩晕，本症应于耳性眩晕鉴别，其重要区别点为该症无耳性眩晕所特有的体征---眼球震颤。

视觉障碍表现为发作性视力减弱，出现闪光、暗点、视野缺损，以及偶有复视、幻视等。个别患者在颈部过伸时出现痒痛，眼肌痉挛，结膜充血等反射性视网膜动脉痉挛，而导致的眼底血管张力变化。

此外，部分患者常常与颈部过度旋转、伸展时（比如理发过程中当头部后仰刮脸时）突然发生一时性昏厥、意识消失。多为短暂性，旋即恢复，实为椎一基底动脉受压，造成暂时性脑缺血所致，极少数病例出现“猝倒”突然四肢麻木、无力而跌倒但病人迅速站起来后继续活动。或出现发作性咽部疼痛，蚁走感、刺痒或异物感等。