国家在《特殊教育提升计划（—年）》中提出了“为确实不能到校就读的重度障碍儿童少年提供送教上门或远程教育等服务，并将其纳入学籍管理”。

傅利叶教育着眼特殊教育学校发展与重度障碍儿童少年的康复与学习需求，提供医教结合的送教上门服务。本文将以案例的形式研究和分析送教上门的实践过程，帮助特教老师丰富康复专业知识和实操经验。

●案例基本情况

小成，7岁女童，因脑水肿导致严重的肢体功能障碍、日常生活活动障碍、认知功能障碍、言语功能障碍等。

运动方面:颈软，双上肢可够物、可抓握、可拍手，运动控制欠佳，肢体灵活性、协调性较差，有支撑坐位平衡2级。

口部及言语方面：软质食物喂食且少许咀嚼，自然状态下下颌微张伴流涎，口齿模糊且只能发出啊啊啊的声音，无法言语沟通表达意愿，眼睛无法凝视物体。

为了帮助小成达到更好的康复效果，傅利叶教育的康复治疗师们根据她的初步评估结果，应用单按钮、双按钮沟通辅具（以下简称“AAC”）并制定了如下康复目标：

·无支撑下，端坐位平衡达到2级

·应用单按钮、双按钮沟通辅具，主动表达饮食、如厕、玩耍方面的需求

·接受牙刷或物体进入口腔

早期康复方案

1、核心肌力训练

（1）儿童仰卧位，髋关节上方置一沙袋（循序渐进，可逐步增加重量），进行双桥运动2组*10个，固定儿童脚踝，脚掌全部接触平面或地面。

（2）儿童仰卧位，身后放置楔形三角垫（循序渐进，可逐步降低高度），进行仰卧起坐运动2组*10个，伸膝位下进行，固定膝关节，过程中避免髋关节外旋。

2、平衡坐位训练

儿童长腿坐位1级平衡训练，训练者坐在儿童面前，双上肢辅助儿童维持姿势，可适当放手并示意儿童保持姿势（避免摔倒）。

3、沟通训练

将儿童喜欢的事物、活动、书本等词汇、短语提前在单按钮辅助沟通系统录入。

沟通辅具的使用训练，着重于引导儿童自主表达意愿。具体操作如下：

·示范下按压单按钮AAC，了解操作方法及选择的含义。

·辅助下掌握按压单按钮AAC的动作。

·辅助下掌握按压单按钮的动作，逐步减少辅助。

·通过少量动作辅助以及口语提示，按压单按钮AAC。

·能主动按压单按钮AAC，进行明确的需求表达。

中期康复方案

1、坐位平衡训练

（1）儿童端坐位1级平衡训练，儿童屈髋屈膝坐位，训练者水平坐于儿童面前，双腿固定儿童膝关节，双上肢辅助儿童维持姿势，可适当放手并示意儿童保持姿势（避免摔倒）。

（2）儿童端坐位2级平衡训练，儿童屈髋屈膝坐于凳子上，训练者水平坐于儿童面前，示意儿童伸手够物，以儿童感兴趣的玩具诱导。

2、沟通辅具，表达需求训练

（1）使用双按钮的AAC，提前将儿童喜欢/不喜欢的食物、喜欢/不喜欢的活动录好词汇、短语语音。在中期康复阶段，喜欢与不喜欢的食物或活动并列出现，进行二选一的选择，有利于帮助孩子建立选择的因果关系。

（2）沟通辅具的使用训练，主要引导儿童进行二选一的选择。具体操作如下：

·示范下按压双按钮AAC，了解操作方法及选择的含义。

·辅助下掌握按压双按钮AAC的动作。

·辅助下掌握按压双按钮的动作，逐步减少辅助。

·通过少量动作辅助以及口语提示，按压双按钮AAC，进行选择。

·能主动按压双按钮AAC，进行明确的需求表达。

3、口腔感知觉训练

训练者提前备好乳胶型指套、按摩棒，若孩子障碍程度比较严重，需增添一人辅助，具体操作如下：

·提前告诉儿童，将会触碰面部、口腔肌肉，使儿童有所准备。

·用手指(可佩戴乳胶型指套)/按摩棒，轻柔、有节奏、规律地敲压肌肉表面。

·敲压的位置可遵循以下由外至内的次序进行：面颊口唇周围口唇口唇内侧（先适应门牙，再逐渐向内移动，以半颗/一颗牙为移动单位）。

·请于每个位置敲压3-5次，然后转至另一个位置。

家庭干预方案及建议

·使儿童最大化地参与日常生活活动，如洗脸、擦香香、手拿食物自己进食等。

·辅助站立训练，利用家庭现有站立架，穿戴AFO（踝足矫形器），脚掌全部接触地面或平面。

·在初步学习沟通辅具的使用时，需在适当情境下，家长示范/辅助/提示儿童应用辅具进行表达，逐步增加儿童主动表达的机会。

·在双按钮AAC的学习过程中，儿童选择出来的食品，家长需要及时给予；若发现儿童选择的与实际期望的不同，可在辅助下进行正确选择，重复数次，建立主动表达需求的概念和习惯。

·降低面部敏感度、接受牙刷或物体进入口腔的训练时，若儿童有咬合反射或其他过激反应时，家长要适当调节训练强度或更换辅具，以免误伤孩子。

辅具建议

1、AFO辅助（踝足矫形器）

2、单按钮、双按钮的AAC沟通辅具

3、儿童上下肢主被动训练系统

4、口部运动训练器：如乳胶型指套、按摩棒等

送教上门是一场坚定行走与发展并重的特殊教育行动，康复路上一个都不能少。傅利叶教育旨在通过智能技术产品和专业的康复服务，帮助重度障碍儿童提高认知能力、沟通表达能力和社会适应能力，像普通孩子一样享受健康和学习的幸福！